Introdução:A morbi-mortalidade de pacientes submetidos à reconstrução de trânsito intestinal alcança valores significativos e, por esse e outros fatores, talvez se explique o fato que de 30 a 60% dos portadores de ostomia intestinal terminal passam a possuí-la de maneira definitiva, apesar de, na maior parte das vezes, ela ser realizada como procedimento provisório com o argumento de maior segurança do paciente.Objetivo:Analisar retrospectivamente os dados de prontuário de pacientes submetidos à reconstrução de trânsito intestinal em um dos hospitais de referência do SUS na cidade de São Paulo no período de outubro de 2008 a dezembro de 2011.Resultados:A média de idade dos pacientes foi de 53,9 anos e 54% dos 100 pacientes estudados no período de outubro de 2008 e dezembro de 2011 padeciam de alguma comorbidade. A indicação para confecção da ostomia inicial decorreu de doença maligna em 43% e o tempo médio de permanência com o estoma foi de 14,3 meses. A taxa de mortalidade foi de 6%.Conclusão:Embora a reconstrução do trânsito intestinal seja um procedimento bastante desejado pelos pacientes, sua indicação deve ser bastante criteriosa, com consentimento adequado por parte do paciente.

Introduction:The morbidity and mortality of patients undergoing bowel transit reconstruction reach significant values. Perhaps this and other factors could explain why 30–60% of patients end up with definitive ostomies, even those with initially temporary ostomies, due to the procedure risks.Objective:To analyze retrospectively the medical records of patients undergoing bowel transit reconstruction in one of the SUS referral hospitals in São Paulo from October 2008 to December 2011.Results:The mean age of our patients was 53.9 years and 54% of those 100 patients studied between October 2008 and December 2011 had significant comorbidity. The indication for creating an initial ostomy was malignancy in 43%, and the mean stoma duration 14.3 months. The mortality rate was 6%.Conclusion:Although the bowel transit reconstruction is a procedure quite desired by patients, its indication should be carefully evaluated, with an appropriate consent from the patient.

Introdução:Os tumores carcinoides são neoplasias malignas neuroendócrinas que se originam em células neuroectodérmicas do sistema APUD (Amine, Peptide Uptake and Decarboxylation), dispersas na mucosa gastrointestinal e que representam cerca de 80-88% das neoplasias do apêndice cecal. São tumores diagnosticados geralmente durante apendicectomias e estima-se que de cada 100 apendicectomias realizadas por ano, ao menos um caso será TNE.Objetivos:Objetiva-se nesse artigo relatar experiência de Hospital Universitário e de Ensino (HUE) em saúde e referência na zona leste de São Paulo e grande São Paulo em casos desses raros tumores apendiculares, com ênfase na importância dessas descrições, já que provavelmente raros cirurgiões em particular irão adquirir uma extensa sapiência nesses casos.Método:Análise retrospectiva de 237 pacientes submetidos à apendicectomia no período de setembro de 2010 a setembro de 2012 no Hospital Santa Marcelina-SP. Foram avaliados os dados referentes a idade, sexo, quadro clínico inicial, achados operatórios dos pacientes submetidos à apendicectomia com posterior diagnóstico anatomopatológico e imunopatológico de tumor carcinoide de apêndice.Resultados:Verificou-se a presença de tumor carcinoide de apêndice em 5 pacientes, o que corresponde a 2,1% das apendicectomias realizadas. Com relação ao gênero, 4 pacientes (80%) eram mulheres e a média de idade foi de 34,2 anos, com variação de 17 a 68 anos. Em todos os pacientes a hipótese inicial para indicação de cirurgia fora de apendicite aguda, com achado intra-operatório de apendicite aguda em fase necroperfurada em 3 pacientes (60%).Conclusão:A conduta após o diagnóstico de tumores carcinoides de apêndice cecal deve ser alicerçada nos dados fornecidos por exames anatomopatológicos e imunoistoquímicos, além do julgamento criterioso do médico assistente.

Introduction:Carcinoid tumors are neuroendocrine malignancies that originate in the neuroectodermal cells of the Amine, Peptide Uptake and Decarboxylation system dispersed in the gastrointestinal mucosa and representing about 80-88% of tumors of cecal appendix. These are tumors usually diagnosed at appendectomies, and it is estimated that from each 100 appendectomies yearly performed, at least one case is a neuroendocrine tumor.Objectives:To report the experience of an University Teaching Hospital in health and reference at the east side of São Paulo and great São Paulo in cases of these rare appendicular tumors, with emphasis on the importance of these descriptions, as probably are rare those surgeons in particular who will acquire extensive wisdom in these cases.Method:Retrospective analysis of 237 patients who underwent appendectomy from September 2010 to September 2012 in the Hospital Santa Marcelina-SP. We evaluated data on age, gender, initial clinical presentation and surgical findings of patients undergoing appendectomy with subsequent anatomic and immunopathological diagnosis of carcinoid tumor of cecal appendix.Results:The presence of a carcinoid tumor of the appendix was observed in 5 patients, which corresponds to 2.1% of all appendectomies performed. Regarding gender, 4 patients (80%) were female and the average age was 34.2 years, with a range from 17 to 68 years. In all patients the initial hypothesis for surgery indication was acute appendicitis, with an intraoperative finding of necroperforated phase acute appendicitis in 3 patients (60%).Conclusion:The therapeutical conduct after the diagnosis of carcinoid tumors of the appendix must be based on the data provided by pathological and immunohistochemical studies, besides the judicious judgment of the attending physician.

A tuberculose ainda hoje se mantém como um problema de saúde pública e suas raras formas extrapulmonares persistem com diagnóstico tardio, o que retarda o diagnóstico e propicia a propagação do bacilo. A manifestação perianal ocorre em cerca de 0,7% dos casos de tuberculose e manifesta-se geralmente como doença fistulizante, mas que pode também apresentar-se com lesão ulcerada, de fundo necrótico e bastante dolorosa. O tratamento inicial deve ser realizado objetivando o controle da sepse perineal e perianal com posterior instituição de terapia medicamentosa específica fornecida pelo ministério da saúde.

Tuberculosis remains a public health problem and its rare extrapulmonary forms persist with late diagnosis, which delays the diagnosis and favors the dissemination of the disease. The perianal manifestation occurs in approximately 0.7% of tuberculosis cases and usually manifests as fistulizing disease, but may also present with ulcerated lesions, with necrotic and quite painful clinical picture. Initial treatment should be carried out aimed at controlling perineal and perianal sepsis, with subsequent establishment of specific drug therapy provided by the Health Ministry.

A gangrena de Fournier representa uma fasceíte necrotizante e progressiva de origem polimicrobiana, causada por organismos aeróbios e anaeróbios. Tem como fisiopatologia a endarterite obliterante, que leva à trombose dos vasos cutâneos e subcutâneos e à consequente necrose da região perineal. OBJETIVO: Foi descrever os casos de gangrena de Fournier atendidos no Hospital Santa Marcelina, São Paulo (SP), Brasil. MÉTODOS: Este estudo retrospectivo foi realizado no Hospital Santa Marcelina, em São Paulo (SP), com pacientes portadores de fasceíte necrotizante no período de setembro de 2008 a março de 2011. RESULTADOS: Este estudo incluiu 13 pacientes, a maioria do sexo masculino, com média de idade de 51,8 anos. Cinco apresentavam síndrome da resposta inflamatória sistêmica e somente dois não tinham comorbidades, sendo 23% deles obesos. O agente etiológico mais prevalente foi a E.coli, e o esquema de antibiótico mais utilizado foi a associação de metronidazol e ciprofloxacina. A média foi de 2,07 cirurgias por paciente, com realização de ostomia derivativa em 7 dos 13 pacientes (53,8%). A taxa de mortalidade foi de 30,8%. CONCLUSÃO: A gangrena de Fournier é uma doença grave, com alto índice de mortalidade. O médico assistente deve suspeitar precocemente essa afecção e realizar conduta terapêutica agressiva visando a melhores resultados.

Fournier's gangrene is a progressive polymicrobial necrotizing fasciitis, caused by aerobic and anaerobic organisms. It causes an endarteritis obliterans leading to vessel thrombosis and subsequent cutaneous and subcutaneous necrosis of the perineal region. OBJECTIVE: It was to describe the clinical outcomes of Fournier's gangrene treated at the Hospital Santa Marcelina, São Paulo (SP), Brazil. METHODS: This was a retrospective study conducted at the Hospital Santa Marcelina, in São Paulo (SP), Brazil, with patients with necrotizing fasciitis from September 2008 to March 2011. RESULTS: We included 13 patients, most were males, and the mean age was 51.8 years old. Five of them presented with systemic inflammatory response syndrome, only two had no comorbidities and 23% were obese. The most prevalent etiologic agent was E. coli, and the most common antibiotic regimen consisted of a combination of metronidazole with ciprofloxacin. The average number of surgical procedures performed by patient was 2.07, and 7 patients (53.8%) underwent colostomy formation. The mortality rate was 30.8%. CONCLUSIONS: Fournier's gangrene is a severe disease, with high mortality rates. The physician should suspect its diagnosis early and have an aggressive treatment approach to achieve better outcomes.